2024年乐山市市本级定点医疗机构违法违规使用医保基金案例曝光（第一期）

为进一步规范医保基金的使用管理，市本级定点医疗机构按照相关文件要求开展自查自纠工作，发现存在医保基金使用管理不规范的问题。根据相关规定，现将各定点医疗机构违规行为的处理结果通报如下：

一、乐山市人民医院自查违规使用医保基金案

2024年4月，乐山市人民医院按照乐山市医疗保障事务中心下发《关于对照<2023年省、市基金监管监督检查共性违规问题>开展自查自纠工作的通知》要求，对2021年1月1日至2024年4月30日的医疗保障基金使用情况开展自查自纠。医院自查发现违规使用医保基金行为涉及金额1522518．2元。

根据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，医保部门处理结果如下：

1．责令医院退回违法违规使用的医保基金；

2．责令医院立即整改。

目前，违规费用1522518．2元已全部缴回。

二、乐山市妇幼保健院自查违规使用医保基金案

2024年4月，乐山市妇幼保健院按照乐山市医疗保障事务中心下发《关于对照<2023年省、市基金监管监督检查共性违规问题>开展自查自纠工作的通知》要求，对2021年1月1日至2024年4月30日的医疗保障基金使用情况开展自查自纠。医院自查发现违规使用医保基金行为涉及金额23626．99元。

根据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，医保部门处理结果如下：

1．责令医院退回违法违规使用的医保基金；

2．责令医院立即整改。

目前，违规费用23626．99元已全部缴回。

三、乐山市中医医院自查违规使用医保基金案

2024年4月，乐山市中医医院按照乐山市医疗保障事务中心下发《关于对照<2023年省、市基金监管监督检查共性违规问题>开展自查自纠工作的通知》要求，对2021年1月1日至2024年4月30日的医疗保障基金使用情况开展自查自纠。医院自查发现违规使用医保基金行为涉及金额135739．98元。

根据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，医保部门处理结果如下：

1．责令医院退回违法违规使用的医保基金；

2．责令医院立即整改。

目前，违规费用135739．98元已全部缴回。

四、乐山昶康心血管病医院自查违规使用医保基金案

2024年4月，乐山昶康心血管病医院按照乐山市医疗保障事务中心下发《关于对照<2023年省、市基金监管监督检查共性违规问题>开展自查自纠工作的通知》要求，对2021年1月1日至2024年4月30日的医疗保障基金使用情况开展自查自纠。医院自查发现违规使用医保基金行为涉及金额482．48元。

根据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，医保部门处理结果如下：

1．责令医院退回违法违规使用的医保基金；

2．责令医院立即整改。

目前，违规费用482．48元已全部缴回。

五、市本级某部队定点医院自查违规使用医保基金案

2024年4月，市本级某部队定点医院按照乐山市医疗保障事务中心下发《关于对照<2023年省、市基金监管监督检查共性违规问题>开展自查自纠工作的通知》要求，对2021年1月1日至2024年4月30日的医疗保障基金使用情况开展自查自纠。医院自查发现违规使用医保基金行为涉及金额37879．89元。

根据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，医保部门处理结果如下：

1．责令医院退回违法违规使用的医保基金；

2．责令医院立即整改。

目前，违规费用37879．89元已全部缴回。

六、乐山老年病专科医院自查违规使用医保基金案

2024年4月，乐山老年病专科医院按照乐山市医疗保障事务中心下发《关于对照<2023年省、市基金监管监督检查共性违规问题>开展自查自纠工作的通知》要求，对2021年1月1日至2024年4月30日的医疗保障基金使用情况开展自查自纠。医院自查发现违规使用医保基金行为涉及金额2725．33元。

根据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，医保部门处理结果如下：

1．责令医院退回违法违规使用的医保基金；

2．责令医院立即整改。

目前，违规费用2725．33元已全部缴回。

七、乐山市人民医院自查违规使用医保基金案

2023年6月，乐山市人民医院按照乐山市医疗保障事务中心《关于开展2024年度医疗保障基金稽核检查的通知》和《关于开展2024年度医疗保障基金稽核检查自查自纠工作相关事项的补充通知》要求，对2021年5月1日至2024年6月16日的医疗保障基金使用情况开展自查自纠。医院自查发现违规使用医保基金行为涉及金额217026．69元。

根据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，医保部门处理结果如下：

1．责令医院退回违法违规使用的医保基金；

2．责令医院立即整改。

目前，违规费用217026．69元已全部缴回。

八、乐山市妇幼保健院自查违规使用医保基金案

2023年6月，乐山市妇幼保健院按照乐山市医疗保障事务中心《关于开展2024年度医疗保障基金稽核检查的通知》和《关于开展2024年度医疗保障基金稽核检查自查自纠工作相关事项的补充通知》要求，对2021年5月1日至2024年6月16日的医疗保障基金使用情况开展自查自纠。医院自查发现违规使用医保基金行为涉及金额8844．06元。

根据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，医保部门处理结果如下：

1．责令医院退回违法违规使用的医保基金；

2．责令医院立即整改。

目前，违规费用8844．06元已全部缴回。

九、乐山市中医医院自查违规使用医保基金案

2023年6月，乐山市中医医院按照乐山市医疗保障事务中心《关于开展2024年度医疗保障基金稽核检查的通知》和《关于开展2024年度医疗保障基金稽核检查自查自纠工作相关事项的补充通知》要求，对2021年5月1日至2024年6月16日的医疗保障基金使用情况开展自查自纠。医院自查发现违规使用医保基金行为涉及金额1129639．27元。

根据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，医保部门处理结果如下：

1．责令医院退回违法违规使用的医保基金；

2．责令医院立即整改。

目前，违规费用1129639．27元已全部缴回。

十、乐山市精神卫生中心自查违规使用医保基金案

2023年6月，乐山市精神卫生中心按照乐山市医疗保障事务中心《关于开展2024年度医疗保障基金稽核检查的通知》和《关于开展2024年度医疗保障基金稽核检查自查自纠工作相关事项的补充通知》要求，对2021年5月1日至2024年6月16日的医疗保障基金使用情况开展自查自纠。医院自查发现违规使用医保基金行为涉及金额4509．1元。

根据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，医保部门处理结果如下：

1．责令医院退回违法违规使用的医保基金；

2．责令医院立即整改。

目前，违规费用4509．1元已全部缴回。

十一、乐山昶康心血管病医院自查违规使用医保基金案

2023年6月，乐山昶康心血管病医院按照乐山市医疗保障事务中心《关于开展2024年度医疗保障基金稽核检查的通知》和《关于开展2024年度医疗保障基金稽核检查自查自纠工作相关事项的补充通知》要求，对2021年5月1日至2024年6月16日的医疗保障基金使用情况开展自查自纠。医院自查发现违规使用医保基金行为涉及金额14093．92元。

根据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，医保部门处理结果如下：

1．责令医院退回违法违规使用的医保基金；

2．责令医院立即整改。

目前，违规费用14093．92元已全部缴回。

十二、乐山市精神病医院自查违规使用医保基金案

2023年6月，乐山市精神病医院按照乐山市医疗保障事务中心《关于开展2024年度医疗保障基金稽核检查的通知》和《关于开展2024年度医疗保障基金稽核检查自查自纠工作相关事项的补充通知》要求，对2021年5月1日至2024年6月16日的医疗保障基金使用情况开展自查自纠。医院自查发现违规使用医保基金行为涉及金额121447．59元。

根据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，医保部门处理结果如下：

1．责令医院退回违法违规使用的医保基金；

2．责令医院立即整改。

目前，违规费用121447．59元已全部缴回。

十三、乐山老年病专科医院自查违规使用医保基金案

2023年6月，乐山老年病专科医院按照乐山市医疗保障事务中心《关于开展2024年度医疗保障基金稽核检查的通知》和《关于开展2024年度医疗保障基金稽核检查自查自纠工作相关事项的补充通知》要求，对2021年5月1日至2024年6月12日的医疗保障基金使用情况开展自查自纠。医院自查发现违规使用医保基金行为涉及金额219272．77元。

根据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，医保部门处理结果如下：

1．责令医院退回违法违规使用的医保基金；

2．责令医院立即整改。

目前，违规费用219272．77已全部缴回。

十四、市本级某部队定点医院自查违规使用医保基金案

2023年6月，市本级某部队定点医院按照乐山市医疗保障事务中心《关于开展2024年度医疗保障基金稽核检查的通知》和《关于开展2024年度医疗保障基金稽核检查自查自纠工作相关事项的补充通知》要求，对2021年5月1日至2024年6月16日的医疗保障基金使用情况开展自查自纠。医院自查发现违规使用医保基金行为涉及金额124414．5元。

根据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，医保部门处理结果如下：

1．责令医院退回违法违规使用的医保基金；

2．责令医院立即整改。

目前，违规费用124414．5元已全部缴回。